「座ってみたい北の創作椅子展2012」出品申込書

※受付番号
（主催者で記入）
出品点数

　　　　　　　　　　　　点
公募を知ったツール
・HP　・インターネット
・チラシ　・新聞広告
・公募ガイド等雑誌
作品名
氏名（企業団体・グループの場合は団体名）
代表者名（企業団体・グループでのご応募の場合）
性別
男
・
女
生年月日
19
年
月
日（2012年5月1日現在
歳）
住所・連絡先（マンション、アパート名まで記入）
〒
-


電話
（
）
FAX
（
）

メールアドレス ※はっきりとお書きください

 
模型返却
希望する・希望しない

作品について（実物の場合で記入）
寸法
幅
cm×
奥行き
cm×
高さ
cm
座の高さ
cm
重量
kg
素材

経歴（入賞歴、その他）
 
 
 
 

製作意図